8-800-770-07-99 Более 3-х миллионов человек уже выбрали
Страховую группу "Спасские ворота - М",
присоединяйтесь...
16+
logo2
Главная -> Памятка застрахованным лицам

Поиск по сайту



поиск по разделам:

  



Доноры - детям

 

 

 

 

 

 

 

 

Памятка застрахованным лицам

В соответствии со статьей 45 Федерального  закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее - Закон):

Полис обязательного медицинского страхования

Является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской  Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с частью 2 статьи 16 Закона застрахованные лица обязаны:

предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;


-уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

- осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Переоформление полиса производится в случаях:

- изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, даты рождения, места рождения застрахованного лица;

- установление неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении.

Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

1)ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста;

2)утери полиса.

С информацией о Правилах ОМС, базовой программе ОМС, территориальной программе ОМС, перечне медицинских организаций работающих в системе ОМС, перечне медицинских услуг можно ознакомиться на нашем сайте

www.sv-m.ru  или в Пункте выдачи полисов ОМС

  На сайте также представлены различные онлайн сервисы, с помощью которых Вы можете:

- начать оформление   полиса в режиме онлайн;

- узнать  о готовности полиса по номеру временного свидетельства;

- задать вопрос или обратиться с жалобой или предложением;

- участвовать в соцопросах.

 

Застрахованные лица имеют право на:

 

1)бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б)  на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем  подачи заявления в порядке, установленном  правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин,  один раз в течение  календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского  страхования в порядке, установленном правилами обязательного  медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, учавствующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации  в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещения страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9)  возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10)  защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского  страхования.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Приморского края  застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь и медицинская эвакуация (за исключением    с а н и т а р н о – а в и а ц и о н н о й      э в а к у а ц и и), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, виды которой включены в Программу, при заболеваниях и состояниях:

  • Инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
  • Новообразования.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Расстройства питания и нарушения обмена веществ.
  • Болезни нервной системы.
  • Болезни крови, кроветворных органов.
  • Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
  • Болезни глаза и его придаточного аппарата.
  • Болезни уха и сосцевидного отростка.
  • Болезни системы кровообращения.
  • Болезни органов дыхания.
  • Болезни органов пищеварения.
  • Болезни мочеполовой системы.
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки.
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
  • Врожденные аномалии (пороки развития).
  • Деформации и хромосомные нарушения.
  • Беременность, роды, послеродовой период и аборты.
  • Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Осуществляются мероприятия по проведению заместительной почечной терапии, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотаворения) за исключением вспомогательных репродуктивнгых технологий включенных в Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Сроки ожидания медицинской помощи

Медицинская помощь в стационарных условиях  в экстренной форме оказывается безотлагательно.

Медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме (плановая госпитализация) оказывается не позднее 30 календарных дней, а с онкозаболеваниями не позднее 14 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию  пациента. Плановая госпитализация обеспечивается при наличии указанного направления.

Медицинская помощь по неотложным показаниям в амбулаторных условиях  оказывается врачами – терапевтами участковыми, врачами – педиатрами участковыми, врачами акушерами- гинекологами и осуществляется в день обращения пациента.

Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов с момента обращения пациента. Оказание первичной медико-санитарной помощи в плановой форме осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронной форме.

Срок ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами- педиатрами участковыми не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента.

Срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14  календарных дней .

Срок ожидания проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенологические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой  форме составляют не более 14  календарных дней со дня установления необходимости проведения таких исследований пациенту.

Срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 30 календарных дней, а для пациентов с онкозаболеваниями – 14 календарных дней со дня установления необходимости таких исследований.

После получения полиса, не забудьте прикрепиться к поликлинике!

Вы имеете возможность один раз в год реализовать право на выбор и прикрепление к медицинской организации из числа работающих в системе ОМС, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население (поликлиники).

Со списком таких медицинских организаций ( поликлиник) вы можете ознакомиться на нашем сайте www.sv-m.ru, www.св-м.рфили в Пункте выдачи полисов ОМС.

Для прикрепления к поликлинике необходимо лично или через своего представителя обратиться с заявлением на имя главного врача. Бланк заявления можно получить в регистратуре поликлиники.

Для прикрепления к поликлинике граждан РФ при личном обращении необходимо предъявить паспорт и полис ОМС. При прикреплении ребенка, являющего гражданином РФ: паспорт одного из родителей, свидетельство о рождении ребенка и его полис ОМС.

С перечнем документов, необходимых для прикрепления иностранных граждан, лиц без гражданства, а так же для прикрепления через своего представителя, можно ознакомиться в регистратуре поликлиники или  на наше сайте .                                                                              В случае нарушения Ваших прав на выбор медицинской организации, а также нарушения Ваших прав на получение бесплатной и качественной медицинской помощи,  необходимо обратиться в администрацию медицинской организации (к заведующему отделением, заместителю главного врача по медицинской части, главному врачу).Если не удается решить вопрос на уровне медицинской организации необходимо обратиться а Страховую группу «Спасские ворота - М» с жалобой на медицинскую организацию.

Благодарим Вас за выбор Страховой группы «Спасские Ворота-М»!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края 690091, г.Владивосток, ул.Пологая,21 Телефон (423)2402445, Факс: (423)2401805

 

18.04.2019 г.


Лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования ОС № 2354-01.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.

Лицензия на осуществление добровольного личного страхования, за исключением добровольного страхования жизни СЛ № 2354.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.


Сайт является средством массовой информации (СМИ)
www.sv-m.ru